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杭州市医保管理信息系统实施案例

杭州市医保管理信息系统实施案例 2011年12月09日 来源： 编者按：医疗保险制度改革涉及面广，政策性强，操作难度大，而杭州市作为浙江省的省会城市及浙江省医疗保险改革的试点城市之一，工作难度更大。那么杭州市是如何在一年内将75万参保职工、上万家参保企业纳入医保信息管理系统的呢？ 　　2000年9月28日，杭州市劳动和社会保障局经过对投标单位的摸底和考察，对杭州市城镇职工基本医疗保险管理信息系统项目进行招标。招标内容涉及技术咨询、软件开发、系统硬件集成、系统维护人员的培训以及售前和售后服务等多方面内容。东软软件股份有限公司一举中标。 　　按照整个工作计划，在2001年11月，要将75万参保职工、上万家参保企业、100多家定点医疗机构纳入杭州医疗保险信息管理系统内。 七分需求 三分开发 　　前期的规划和设计工作是整个系统实施的基础，同时杭州医保管理信息系统涉及面非常广泛。 　　在系统设计阶段，需要考虑75万参保职工账户的建立、上万家参保企业医疗保险基金的征缴、上百家定点医疗机构医药费用的审核与偿付、医疗保险基金的监控、征集比例的测算等多种问题。 　　在需求分析阶段，又有省劳社厅、省卫生厅、市卫生局、市商业银行、市地税局、省市的定点医疗机构、各定点医疗机构的HIS开发商、市广电、市电信局、参保企业等多家相关部门共同参与。系统庞大复杂，杭州劳动和社会保障局和东软都投入了最强大的力量。 　　经过详细的需求分析、各部门大量的沟通和项目会议，初步确定了杭州医保项目的实施范围，决定以广电线路为主干线路，以电信线路为备份线路，采用磁卡作为医保卡，系统采用C/S结构，以大集中模式来搭建医保系统。 系统功能 网络化联动 　　杭州医保管理信息系统以市医疗保险服务中心为中心，覆盖了银行、地税、工商、定点医疗机构、定点药店、参保企业等多家单位和个人，主要包括参保对象管理子系统、基金管理子系统、费用审核管理子系统、账户管理子系统等11个系统。其中医院端动态链接库子系统主要为医疗中心管理系统与医院管理系统（HIS）的数据交换提供统一规范和标准，医保卡管理子系统是根据本地医保系统和银行系统对卡管理的需求，与商业银行联合开发的医保卡管理系统，实现了银行联网和医疗保险系统的联网。整个系统开发完成了多达上百个模块，并和原有养老系统做了数据共享。 　　在系统架构上，市医保中心主机系统的架构以IBM RS/6000 M80双机互为备份为核心，以7133－SSA高速磁盘阵列为共享连接，以3590－E11磁带库为系统备份。在市医保中心内部，局域网主干网络带宽为千兆，与各二级交换机也采用千兆互联，为内部的各个科室提供10/100M到桌面的一套局域网系统。 　　该系统的广域网系统则根据各个定点医疗机构的具体数据量的大小情况，设计了不同的适合自身通讯线路的解决方案。对于大型的定点医疗机构来说，采用广电的宽带IP网保持与医保中心的实时连接，在医保中心提供100M的宽带接入，在医院端提供10M的宽带接入，以保证大中型定点医院的宽带连接数据库服务器，另外采用电信的帧中继数字通讯专线作为备份线路，在医保中心提供2M的帧中继带宽，在医院端提供64K或128K不等的带宽，以保证广电的宽带IP线路出现故障时，大型定点医院仍然可以使用足够的带宽连入医保中心。 　　对于中型定点医疗机构来说，采用广电的宽带IP网保持与医保中心的实时连接，以保证中型定点医疗机构的宽带连接数据库服务器，另外采用电信的ISDN线路为备份线路，以保证广电的宽带IP线路出现故障时，中型定点医院仍然可以通过拨号方式连入医保中心。 　　而众多的小型定点医疗机构和定点药店则通过拨号的方式用ISDN或PSTN来保持与医保中心的连接。 系统实施 科学控制 　　在软件开发上，东软采取了国际流行的控制方法。首先经过正式评审和认可，将一组配置项当作基准，作为进一步开发的基础，只有通过正式的更改控制规程才能被更改，因客户的业务需求变更而进行更改时应有客户的确认。因此，在合同阶段，与客户明确了系统更改的控制方法，防止开发人员对软件的随意更改，以确认系统的成功实施。 　　各项目小组采用团队开发的方法，开发过程中配置管理工具Source Safe 6.0来管理，在项目各阶段自动产生配置报告，提交给质量保证QA负责人和项目经理,以便随时了解项目的状态。 　　在各项目开发结束后，所有代码和文档备份到专用的代码备份服务器中归档。后期的维护作为新任务的开始，定期整理维护活动产生的结果，追加到原项目的备份中去，同时更新配置状态报告。测试时采用暗箱测试方法。 　　系统硬件平台搭建的工作主要分为设备到货的跟踪、设备到货的验收、系统的搭建、IP地址的规划、系统的验证等几个方面。在项目实施过程中，主要利用Microsoft Project工具软件来管理项目。 　　通过采用以上的方法，确保了杭州医保管理信息系统在2

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